当前位置:首 页 >> 健康资讯 >>健康园地
健 康 资 讯
行 业 资 讯
健 康 园 地
实 用 查 询
在 线 视 频
    健康园地/HEALTH GARDEN

脑卒中宣传知识专栏

                 哪些人需要进行脑血管病筛查
一、适用对象
1、主要危险因素
(1)高血压或者正在服用降压药物
(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物
(3)糖尿病
(4)年龄大于50岁
2、一般危险因素
(1)心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病
(2)呼吸睡眠暂停
(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女)
(4)吸烟
(5)大量饮酒
(6)缺乏体育运动,每周不能坚持做3次(每次至少20~30分钟)
(7)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多
(8)肥胖
(9)男性
(10)牙龈经常出血、肿痛,牙龈萎缩、牙齿松动、脱落
(11)缺血性眼病史
(12)突发性耳聋
具有以上2项主要危险因素,或具有1项主要危险因素和2项以上(包括2项)一般危险因素,或既往有卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的病史者,需要接受脑卒中筛查,请就诊脑血管门诊。
  出现以下症状时应立即就诊
①症状突发发生。
②一侧肢体﹙伴或不伴面部﹚无力、笨拙、沉重或麻木。
③一侧面部麻木或口角歪斜。
④说话不清或理解语言困难。
⑤双眼向一侧凝视。
⑥一侧或双眼视力丧失或模糊。
⑦视物旋转或平衡障碍。
⑧既往少见的严重头痛、呕吐。
⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。
以上症状持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短,只要发生以上症状,就应及时就医。时间就是生命!

                 脑卒中筛查查什么

  风险因素分得更细
以前脑卒中危险因素有8个,而新修订的则细化为“4+12”。即4项主要危险因素和12项一般危险因素。如果有两项主要危险因素,或1项主要危险和两项以上一般危险因素,或者以前有过卒中/短暂脑缺血发作的患者,都应该进行脑卒中筛查。
    4项主要危险因素:高血压、高脂血症、糖尿病及年龄超过50岁。12项一般危险因素:房颤、心脏病;呼吸睡眠暂停;脑卒中家族史;吸烟;大量饮酒;缺乏运动;膳食中油脂过多;肥胖;男性;牙龈经常出血、牙松动、脱落;缺血性眼病和突发性耳聋。
    筛查要先评估再检查
    正确步骤应是,在门诊做完危险因素评估,如有必要,再做血常规、血生化十项、同型半胱氨酸、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白,以及脑血管超声、心电图等检查。查完后如需要,再做脑血管CT、核磁、脑血管造影等。
    然而,很多人就想“查一查”,没去“脑卒中筛查门诊”评估,而是直接跑到医院相关科室,述说自己的情况,要求医生开检查。结果常常是不仅浪费了自己的钱,还浪费了宝贵的医疗资源。
    专家提醒,有意识来筛查没错,但检查前要先看看自己有没有3项以上的危险因素。而“脑卒中筛查门诊”中的第一步,正是让患者在医生指导下自检。
    怎么治要按“级别”来
    “卫生部脑卒中筛查与防治工程”最大特色之一,就是细化了结果,分为5级,并规范了每级的应对措施,以便规范治疗。 
    一级:血管没问题,也没有风险因素或风险因素数量没有达到上述标准的,属于正常人群——定期自查。 
    二级:血管没问题,但风险因素达到上述标准的,属于轻危人群——控制原发病。 
    三级:血管有问题的,如动脉粥样硬化相对稳定,属于中危人群——长期吃药控制防止恶化。
    四级:出现血管狭窄的,属于高危人群——长期吃药控制。
    五级:血管狭窄程度非常严重的,属于极高危人群——建议根据病情选择手术,如颈动脉剥脱术和支架手术等。

               

               脑卒中防治越早越好
全国脑血管病防治研究办公室 王文志 刘红梅

  预防脑卒中  早比晚好
??? 绝大多数中老年人脑卒中发生的原因是由于动脉硬化、血管狭窄或斑块脱落堵塞血管引起脑梗死;也有些是由于血管硬化变脆、弹性下降,或血管壁薄厚不均,在  脑卒中最重要的危险因素是高血压。有高血压病的人发生脑卒中的危险比其他人高7倍。长期、持续的血压升高,可加速动脉硬化,在突然增高血管内的压力时,可使脑内血管破裂发生脑出血。所以患高血压外界因素导致血压突然升高时血管破裂,发生脑出血或蛛网膜下腔出血。
病一定要坚持合理治疗,将血压控制在正常范围,减少脑卒中的发生机会。
糖尿病患者因胰岛素分泌不足易加速动脉硬化形成,其血液常是高凝状态,血小板功能也常发生改变。糖尿病患者必须积极进行合理治疗,主动采取健康生活方式,坚持服药,将血糖控制在正常范围。
心房颤动也是脑卒中的重要危险因素。由于房颤会导致心源性血栓栓子脱落,栓子随血液流入脑血管,遇到管腔狭窄处容易造成堵塞,导致相应的脑组织缺血、缺氧。
  要想效果好  诊治要赶早
??? 脑卒中一旦发生,必须争分夺秒将患者送到附近有条件的专科医院就诊。早期明确诊断并采取恰当治疗措施非常重要,早治疗与晚治疗的疗效大不一样。在诊断之前,还有一个很重要的环节就是早期识别。
短暂性脑缺血发作:也称为小中风,是由于供应脑部的血管狭窄或痉挛等原因导致局部脑供血障碍引起的。一般发作时间不长,多数在数分钟到1小时内完全缓解。患者可以出现一侧肢体无力或麻木,说话吐字不清或完全失语,或眼睛看东西突然出现黑矇等。小中风虽然可以完全恢复正常,但却是发生完全性卒中的先兆和危险信号。
脑卒中的常见症状:一是偏瘫,表现为一侧肢体无力或不能动;二是半身感觉异常,一侧面部或肢体突然麻木;三是偏盲,即双眼的同一侧看不见东西;四是说话吐字不清甚至不会说话;五是眩晕伴恶心、呕吐;六是复视,看东西成双影;七是吞咽困难,饮水呛咳;八是走路不稳,动作不协调。另外,如病情严重,可出现剧烈头痛或神志不清。上述症状有时单独出现一个,有时可出现多个。一旦出现上述症状,必须立即拨打急救电话,紧急送到有条件的医院救治。
脑卒中治疗强调就医时机,正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆的损伤,6小时后缺血脑组织会出现坏死。如果脑梗死的病人在发病后3~4.5小时施以溶解血栓治疗,就可能在脑组织没有出现完全梗死之前恢复氧供和血供,从而恢复全部或部分功能。 

 

               记住三个6 挡住脑卒中

  俗话说,一场秋雨一场寒。随着气温骤降,心脑血管疾病的“多事之秋”也拉开了序幕。众所周知,气温降低,不但容易引起血管收缩,还会造成交感神经兴奋,引起血压波动。此时,各大医院的急救中心就会增加许多原本就有血管狭窄病史的心脑血管疾病患者。那么,在日常生活中,该如何防止此类悲剧频频发生呢?
  6级台阶通向悲剧
几乎每个得了脑卒中的患者,都会问医生同一个问题:“我为什么会这个病?”事实上,脑卒中导致的生命悲剧是一个渐进的过程,大致分为6级台阶。
第一级:遗传因素。这不是一道枷锁,而是一盏警示灯。它随时提醒你,关注自己的健康。如果做得好,就会远离脑卒中。
第二级:不良生活习惯。抽烟喝酒、久坐不动、暴饮暴食、油盐超标、过度劳累,日积月累就会把你带向第三级台阶。
第三级:慢性病。高血压、糖尿病、血脂异常,这些日益壮大的人群也是脑卒中的后备军。反过来,如果血压、血糖、血脂控制得好,就会延缓发病进程,甚至于止步。
第四级:短暂性脑缺血(TIA),俗称小中风。小中风有一半或更多的患者在3年内发展为脑梗死。积极治疗小中风,能预防或推迟脑梗死的发生。
第五级:脑卒中,俗称脑中风。全世界每两秒钟就有一人发生脑卒中,每6秒钟就有1人死亡。
第六级:脑卒中复发。已得过脑中风的患者容易再复发。患者每复发一次,病情便会加重,直至死亡。
  6项原则保平安
寒冷的季节,人们在衣食住行方面难免有些贪暖,此时应时时警惕脑卒中可能正在背后虎视眈眈。要阻止悲剧的发生,应重点防控好危险因素,尤其是遵守以下六项基本原则。
1.控制好三高指标。高血压、糖尿病和高脂血症患者,要尽量保持原有的生活习惯,不要熬夜或过度疲劳,应坚持按时服药、定期门诊检查,以达到控制好指标的目的。
2.适度锻炼。运动能提高人体抗氧化能力和免疫功能,有助于预防动脉粥样硬化,促进血液循环,改善脑供血。不要因为天气寒冷就停止运动。上了年纪的人更要注意,锻炼时要注意保暖,做到劳逸结合,以散步、打太极拳等项目为宜。上午10时至下午3时是秋冬季户外锻炼的黄金时间。
3.管住嘴。秋冬季节,大家有贴秋膘的习惯。此时,人们要避免进食猪肝、猪心、蟹黄、鸡蛋黄等含胆固醇高的食物。多食用豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜等含镁的食物,能显著降低脑卒中的危险。
4.限制酒精摄入。大量酒精进入体内,产生过量的脂质过氧化物,可造成动脉粥样硬化。需要提醒的是,高血压患者服了降压药后不能喝酒。因为饮酒可使血管扩张,增强药物的降压作用,本身因药物作用而降到正常的血压会更低,容易引起突发性低血压,发生晕倒、跌伤等意外。
5.不吸烟。吸烟会增加血液黏稠度和血小板聚集,易引起脑动脉硬化斑块处血栓堵塞。
6.避免情绪激动。情绪突然激动可刺激交感神经兴奋,促使末梢动脉收缩,血压骤然升高。那些脑血管已有病理改变者在情绪激动的情况下,很容易脑血管破裂,导致中风。因此,遇事不怒,心胸开阔,避免过度兴奋与悲伤,对防止中风发生很重要。
  6大症状快去医院
脑卒中不给患者任何思想准备,并且可能在一两个小时就达到发病高峰。因此,老年人或有高血压、高脂血症等慢性病者,要加倍留意身体的细微变化,一旦出现下列症状,要立即去医院。
1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木,尤其发生于单侧时。
2.突然发生言语困难或理解困难。
3.突发单侧或双侧视力减退、复视。
4.突然行走困难或不能平衡。
5.突发眩晕
6.突发不明原因的严重头痛

            减少血压波动是卒中预防关键

  以“中国高血压与脑卒中10年回顾与展望”为主题的第十届中国心脑医学论坛(4C论坛)日前举行。大会执行主席孙宁玲教授从一个侧面阐释了心脑之间的紧密联系。
在心脑血管疾病的发生发展过程中,血压持续增高是一个最重要的原因。研究显示,收缩压每增加5mmHg,脑卒中的风险就升高46%,心肌梗死事件的发生几率则会上升14%。
器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关。通过对东、西方人群流行病学的调查发现,血压水平不论是收缩压还是舒张压,都在相当大的测值范围内与中风的危险性呈连续的正相关。在中年人为主的人群中,舒张压长期降低5mmHg,可使中风的危险性降低35%~40%;研究显示,舒张压降低至83mmHg,心脑血管风险可以降低31%,且不存在舒张压的低限水平。但随着年龄的增高,收缩血压的水平与脑出血和脑梗死都呈正相关。
器官损害与高血压患者不同的血压类型相关。隐性高血压、非勺型高血压以及凌晨高血压具有发生心血管事件更多的风险。很多研究提示,夜间血压增高有更多左室肥厚的发生,凌晨升高更容易发生心肌缺血、心肌梗死及脑卒中。高血压的诊断应当将诊室血压与动态血压结合,这样才不至于遗漏一些高危高血压患者的诊断。
平稳降压可减少脑卒中。WHO/ISH高血压治疗指南提出:收缩压下降10mmHg、舒张压下降5mmHg,10年内对于极高危的高血压患者可使心脑血管事件的绝对风险下降10个百分点。在5个老年抗高血压的荟萃分析中,对124843名老年高血压患者进行降压治疗,随访5年,发现收缩压降低12~14mmHg,舒张压下降5~6mmHg,可使脑卒中的风险下降34%。
降压药物联合的原则应当体现协同降压,使降压幅度增加;同时联合降压的不良反应不增加或者减少,这称之为合理的降压联合。而联合后降压作用增加但不良反应也上升,这种联合会使高血压患者的依从性下降。目前,中国高血压指南提出了降压药物的联合方案,即ACEI或ARB+利尿剂,CCB(二氢吡啶钙离子拮抗剂)+ACEI或ARB,CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂+CCB。以上的联合方案体现了协同降压及副作用少的原则。
综上所述,临床使用抗高血压药物减少脑卒中的建议如下:一、对有危险因素的高血压患者应当平稳降压,选择初始降压药物时,应关注血压下降的平稳性及有效性,此药不应当增加危险因素。二、对已有靶器官损害的高血压患者,选择降压药物时应考虑此药物可以逆转靶器官的损害。三、对已有相关的临床疾病的高血压患者,降压药物的选择应具有可以改善相关临床疾病的适应证。四、降压药物不仅具有血压控制的特点,还有降压以外的可能器官的保护作用,但应当充分考虑血压的达标及减少血压波动的特点。五、降压药物合理的优化联合应用既可以使血压达到靶目标水平,又能更好地改善危险因素、逆转器官损害,最终达到总死亡率下降的目的。

              脑卒中患者早期康复6
脑卒中(俗称中风)是供应脑部血液的血管性疾病,是中老年人的常见病、多发病。
现在越来越多的人认识到康复对于中风患者的重要性,但很多患者家属不知道该如何更正确地帮助患者进行康复治疗,社区医生不仅担负着帮助患者康复的责任,还要承担起教育大众的任务。
 1.何时开始康复训练较好?  
脑卒中的早期康复应优先考虑安全性。关于脑卒中的康复时机,国际上没有明确的限定。一般认为脑卒中发病后尽早康复,卒中后14天内进行康复训练是较为合适的,如果条件允许,病情稳定后72小时即可进行康复。
  2.患者有哪些常见障碍点?  
运动障碍: 运动障碍是指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活,脑卒中早期,瘫痪的上下肢往往不能活动,其他人帮助患者活动时会感到患者的肢体很松软,故医学上又称为软瘫或弛缓性瘫痪。随着时间的推移,瘫痪的肢体可以稍稍活动,但往往也变得越来越僵硬(医学上称为痉挛),故又称为硬瘫或痉挛性瘫痪。即使后来能行走,也常常表现为特殊的“偏瘫画圈”步态。上肢的运动障碍,尤其是手的运动功能恢复更加困难。
感觉障碍: 常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失,热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。因此,在给患者用热水洗脚时水温不应该过高,用热水袋取暖时应该用毛巾包好,以避免烫伤。
语言障碍: 有一部分偏瘫患者,尤其是右侧偏瘫者,说话或交谈时常常发生以下某一种或某几种情况。
a. 患者说话不清楚,即所谓口齿不清。医学上称构音障碍。
b.患者说不出话,或像打电报那样断断续续地说出几个单字。
c. 患者听不懂亲人说的话,譬如说“张嘴喝水”,患者并不张口,只有将茶杯送到其嘴边时才能张口。
d. 患者有时既说不出话,又听不懂别人说的话。
e. 患者写字困难或不能写字,甚至连自己的名字也不会写。
f. 患者看着字不会读。
g. 患者叫不出物品的名称,如拿一茶杯放在其面前,问他:“这是什么?”他往往会说:“这是喝水用的。”但就是叫不出“茶杯”的名称。
吞咽障碍: 表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。遇到吞咽障碍的患者,喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧,将食物加工成糊状,这样一般可以减轻吞咽困难。
  3.常见并发症有哪些?  
脑卒中后的并发症有许多种,最常见的是肩关节半脱位、肩手综合征,肺炎、下肢静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。
肩关节半脱位  多见于脑卒中早期,半数患者可能发生,尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时,由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显,在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生,可采用以下治疗方法:
a. 患者卧床时应该采取正确的姿势(见后),避免拉扯患者肩膀。
b. 护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉。
c. 上肢负重训练。
肩手综合征  多见于脑卒中后1~3个月。主要表现:
a. 瘫痪的手部肿痛,以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见,用手摸之有温热感。
b. 患侧手的关节屈伸困难。
c. 后期则出现手部肌肉萎缩,手掌变平,手的运动功能永远丧失。肩手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压、过度牵拉患手等有关。
具体治疗措施:
a. 保持良好的坐卧姿势,避免患手长时间下垂。
b.加强患侧上肢的被动和主动运动,以防止关节挛缩。
c.对于肿胀的手指可采用压迫缠绕法,通常使用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指,每个手指都缠绕一遍后,最后缠绕手掌。每天缠绕1~2次可获得明显效果。
  4.最早的康复应在哪里做?康复内容包括哪些?  
早期康复训练应该在医院进行,必须在保证安全的前提下,进行适量、有针对性的康复训练。
脑卒中患者早期一般肢体功能处于弛缓阶段(指不能主动活动,且被动活动时没有任何阻力)。早期康复的内容主要包括:良肢位摆放,关节活动度训练,动作转移训练,适度的主动、被动运动及基本的日常生活动作训练,必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等,另外早期卒中患者可以适当加入中药、针灸、电刺激、理疗等治疗。
注意: 此期要注意肩关节的保护,防止上肢下垂过久致肩关节半脱位,防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症。
  5.家属可参与哪些康复训练?  
定时变换体位
每两个小时必须变换一次体位,且不管患者有无咳嗽咯痰症状均要进行拍背,以防止压疮及坠积性肺炎的形成。但翻身时注意防止牵拉患侧肢体,防止引起肩关节半脱位或患肢痛。
良肢位的摆放 
中风患者要有一定的卧床时间,长期卧床会出现肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕(体位性低血压)等症状,严重影响将来的功能恢复。
床上卧位主要有仰卧位、健侧卧位(健侧肢体在下面)、患侧卧位等。
a. 适当采用健侧卧位: 健侧卧位是健侧肢体处于下方的侧卧位。病人的头侧放在枕头上,躯干与床面保持近垂直。患侧上肢用枕头垫起不使上肢处于内收位,肩关节前伸角度最好稍大于 90度,上肢尽可能伸直,手指伸展开。同时用软枕垫起处于上方的患侧下肢,保持在屈髋、屈膝位,足部最好也垫在枕头上,不能悬于软枕的边缘。
b. 鼓励采用患侧卧位: 患侧卧位时病人的患侧肢体处于下方,这样会有助于刺激、牵拉患侧,减轻肢体的痉挛。病人头稍前屈,躯干后倾,用枕头或被子稳固支撑后背,患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开。健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲,可放在长软枕上,这会有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展,可抑制痉挛,健侧肢体可自由使用。 
c. 尽可能少采用仰卧位: 病人头枕于枕头上,脸处于正中位,躯干平展,在患侧肩胛骨下方放一个枕头,使肩部上抬,并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开。同时在患侧的臀部至大腿下方垫放一个长软枕,目的在于防止患侧髋关节外旋。髋关节长期外旋或向外固定后易导致在以后的步行中形成外旋步态。患侧下肢伸展,可在膝下放一小枕头,形成膝关节屈曲。
注意: 良肢位的摆放是相对的,如患者上肢伸肌张力高,则卧位时上肢可适当保持屈曲位;如下肢屈肌张力高,则卧位时下肢可保持适当伸直位。
关节被动活动
对于卧床病人,应进行维持和改善关节活动范围的练习,这有利于保护关节功能,有助于诱发出主动运动。活动时注意手法要轻柔、缓慢,避免疼痛及异位骨化的产生。 
根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式,从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做两次,每次10~20分钟;全身各个关节向各个运动方向做全关节活动范围的运动2~3次,每个关节10次左右。注意:每个关节的各个方向运动都要做。 
对于有语言障碍的患者,可教他运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想,提高与人沟通和交流的能力。
a. 说名称指物训练又称听理解训练。在患者面前摆放几种常用物品,如碗、筷子、牙刷、铅笔、毛巾等。训练患者说出一件物品的名称,让患者指出实物。
b. 出示实物说名称训练又称言语表达训练。训练者从上述的常用物品中拿出一件,放在患者面前,让其说出名称。
c. 数数训练。让患者从1开始数数,一直数到50。
d. 识字图卡训练。让患者读认用图与字匹配的识字卡,既可以指图读字,也可以读字指图。
e. 利用手势或表情进行训练。如果上述训练有困难,可以利用手势或面部表情加强训练效果。
以上这些简单的康复方法家属可以适当采用,但是每位病人都有其特异性,若适应证及尺度掌握不好,有可能会给患者造成不必要的损伤。所以,建议脑卒中患者在专业的神经内科及康复医师的指导下,选择合适的时机、正确的方法接受康复治疗。?
 6.哪些错误观念须纠正?  
(1) 早期需多静养,卧床时间长为宜。 ×
很多家属认为静养对患者最好,结果卧床时间过长,出现肺炎、压疮、静脉血栓、肌肉萎缩等并发症,延误康复时机,也为以后的康复工作增加了难度。
(2) 早期搬动患侧肢体不必在意。×
很多患者到了后期都会有肩痛的症状,这与早期护理过程中粗暴、快速拉扯患侧上肢有关。所以早期需要搬动患者时,要关注患侧肢体的位置,应托住肩胛骨处移动患者。
(3) 早期急于求成,认为不必在专业康复医师指导下循序渐进进行康复训练。×
例如, 患者还不具备独自站立的能力,就急于要在别人辅助下练习步行,结果导致后期难以纠正的拖行步态,患侧下肢肌肉萎缩,甚至导致关节损伤变形。
有些患者没有接受专业的康复指导。例如,早期练习坐位时,因为偏瘫侧没有力量,腰背部肌肉的力量也较差,会产生错误的坐姿。如此恶性循环,形成肌肉的力量失衡,后期康复纠正起来很困难。所以练习坐位时家属可以在患侧帮助患者,以保持双侧对称的正确的坐姿,髋膝踝都为90度,躯干颈部挺直。
(4)只要根据书本介绍进行训练即可。×
例如,早期良肢位摆放很多书上都有介绍,但是那只是针对大部分弛缓期患者,肢体变僵硬后(出现张力)就要根据患者的具体情况摆放体位,抑制异常姿势的产生,否则会加重异常姿势。
有些患者会表现出只关注其一侧的事物,就是我们所说的“偏侧忽视”,那么患者就会总是关注固定的某一侧的人或物,与家属交流时也总是在那一侧。如果有这个问题要尽早发现,多在患者忽视的那一侧给予一些刺激,有望早期纠正。
(5)病人需照顾,不要让他自己动手。×
患者有一定的运动功能以后,要让患者试着自己的事情自己做,也就是我们说的锻炼患者的日常生活能力。
(6)康复治疗师让做的动作都很简单,可以自己练。×
治疗师为患者设计的每一个动作都是有明确目的的,在抑制异常姿势的前提下,去锻炼患侧肢体的自主活动能力,同时不能有健侧肢体及躯干的代偿。

             减少血压波动是卒中预防关键

   以“中国高血压与脑卒中10年回顾与展望”为主题的第十届中国心脑医学论坛(4C论坛)日前举行。大会执行主席孙宁玲教授从一个侧面阐释了心脑之间的紧密联系。
在心脑血管疾病的发生发展过程中,血压持续增高是一个最重要的原因。研究显示,收缩压每增加5mmHg,脑卒中的风险就升高46%,心肌梗死事件的发生几率则会上升14%。
器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关。通过对东、西方人群流行病学的调查发现,血压水平不论是收缩压还是舒张压,都在相当大的测值范围内与中风的危险性呈连续的正相关。在中年人为主的人群中,舒张压长期降低5mmHg,可使中风的危险性降低35%~40%;研究显示,舒张压降低至83mmHg,心脑血管风险可以降低31%,且不存在舒张压的低限水平。但随着年龄的增高,收缩血压的水平与脑出血和脑梗死都呈正相关。
器官损害与高血压患者不同的血压类型相关。隐性高血压、非勺型高血压以及凌晨高血压具有发生心血管事件更多的风险。很多研究提示,夜间血压增高有更多左室肥厚的发生,凌晨升高更容易发生心肌缺血、心肌梗死及脑卒中。高血压的诊断应当将诊室血压与动态血压结合,这样才不至于遗漏一些高危高血压患者的诊断。
平稳降压可减少脑卒中。WHO/ISH高血压治疗指南提出:收缩压下降10mmHg、舒张压下降5mmHg,10年内对于极高危的高血压患者可使心脑血管事件的绝对风险下降10个百分点。在5个老年抗高血压的荟萃分析中,对124843名老年高血压患者进行降压治疗,随访5年,发现收缩压降低12~14mmHg,舒张压下降5~6mmHg,可使脑卒中的风险下降34%。
降压药物联合的原则应当体现协同降压,使降压幅度增加;同时联合降压的不良反应不增加或者减少,这称之为合理的降压联合。而联合后降压作用增加但不良反应也上升,这种联合会使高血压患者的依从性下降。目前,中国高血压指南提出了降压药物的联合方案,即ACEI或ARB+利尿剂,CCB(二氢吡啶钙离子拮抗剂)+ACEI或ARB,CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂+CCB。以上的联合方案体现了协同降压及副作用少的原则。
综上所述,临床使用抗高血压药物减少脑卒中的建议如下:一、对有危险因素的高血压患者应当平稳降压,选择初始降压药物时,应关注血压下降的平稳性及有效性,此药不应当增加危险因素。二、对已有靶器官损害的高血压患者,选择降压药物时应考虑此药物可以逆转靶器官的损害。三、对已有相关的临床疾病的高血压患者,降压药物的选择应具有可以改善相关临床疾病的适应证。四、降压药物不仅具有血压控制的特点,还有降压以外的可能器官的保护作用,但应当充分考虑血压的达标及减少血压波动的特点。五、降压药物合理的优化联合应用既可以使血压达到靶目标水平,又能更好地改善危险因素、逆转器官损害,最终达到总死亡率下降的目的。

             图:阳煤总医院神经内科进行脑卒中科普宣传活动

 

Copyright @ 2006~2018 阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院,All Rights Reserved

地址:山西省阳泉市北大街218号 晋ICP备11005116号 管理员E_mail:zzy@ymzyy.cn