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我院完成微创小切口开胸搭桥+左肺恶性肿瘤切除叠加手术
供稿:张志勇 编辑:admin 责任编辑: 时间:2018-5-10

  阳煤集团退休职工老方(化名),今年六十多岁,近一个月总感觉胸闷不适,尤其在活动后加重,同时伴有咳嗽、咳痰等症状,随后来我院就诊,做常规胸部平片和胸部CT检查,。本以为是一次普通的感冒,检查结果却大大地出人意料,CT结果提示为左肺占位、考虑肿瘤不除外。为进一步明确疾病,老方又做了了肿物穿刺活检,病理结果提示为恶性肿瘤。这个结果犹如晴天霹雳,一时间让老方及家人所措不及。考虑到患者的年纪,有既往多年吸烟史,我院胸心外科专家结合疾病风险因素,为患者进行了冠脉CT检查,目的是为了排除患者是否同期还合并冠心病的可能,然而结果更加的出人意料,冠脉CT结果提示为冠状动脉左前降支和对角支重度狭窄,进一步完善冠脉造影检查,明确了两支血管的重度狭窄。一旦发生心肌梗塞,死亡率极高,需要进行支架或搭桥手术。俗话说,福不双至祸不单行,一时间老方一家陷入痛苦和迷茫的深渊。 
  对于肺部肿瘤而言,外科手术是目前首选的治疗方案,然而问题并非如此简单,患者同时合并冠心病。如果需要治疗肺部肿瘤,首先需要处理冠心病,不然可能会出现围手术期心梗的风险,患者生命受到威胁。治疗冠心病不外乎冠脉支架或者搭桥手术,但专家很快排除了放置支架的可能,因为患者支架术后将面临着需要口服波立维一年的巨大问题,而出血则是服用该药的最大风险,手术是无法在服用药物的情况下完成的,目前,患者已经明确肿瘤,如果因为口服波立维导致无法及时手术,将面临着失去手术的机会,后果不堪设想,当前情况下只有搭桥手术这一条路可行,极端复杂的病情为手术带来巨大的挑战。传统的冠脉搭桥手术需要正中开胸,也就是需要从胸部正中劈开胸骨做手术,而胸科手术需要侧面开胸,这就意味着患者在短时间内将需要承受两次巨大手术的打击,其损伤和痛苦程度不言而喻。如何在如此狭小的手术切口空间内一举两得完成乳内动脉至前降支(LIMA-LAD)、大隐静脉至对角支(SVG-D1)的搭桥,同时切除左肺肿物呢?这种情况国内都较为罕见,手术方案成为摆在医务人员面前的一个亟待破解的棘手难题。 
  我院副院长罗伟主持我院张志勇主任胸心外科团队与北大人民医院心外科陈彧主任团队经过术前严谨的评估,最终敲定了详细治疗方案,在全体医务人员的协同配合下,经过8个多小时的“鏖战”,成功完成了我院首例微创小切口左侧开胸搭桥(搭桥两根)+左肺恶性肿瘤切除手术。通过微创小切口的这种方式,搭桥和肿瘤切除手术在同一个切口完成,一次手术,达到了两个手术的效果,在手术中,最困难的地方在于搭桥手术和肺占位切除手术均放弃了外科医生传统且熟悉的手术切口,通过一个“妥协”后共同的切口来完成手术,最大程度的减少了患者所承受的手术打击,称得上是名副其实的微创手术。术后老方返回监护,当天脱离呼吸机,第二天已经开始正常进食,目前恢复一切顺利。 
  微创小切口冠脉搭桥术( minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸,切口长约5 ~7 cm不等(依据个体及具体术式的不同而有差异),进胸后使用特制的加长器械来获取左侧乳内动脉,并在直视下完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。该手术放弃了原来正中开胸,劈开胸骨显露心脏的路径,通过这样的手术方式,给患者的创伤更小,术后呼吸机辅助时间也明显缩短,部分患者可以直接在手术室脱机,避免了长时间呼吸机辅助所造成的可能并发症。术后患者恢复更快,住院时间更短,其更适合一些高龄及不愿意接受常规手术的特殊人群。

 

 

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