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介入诊疗科完成多例经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术
供稿:曲保生 编辑: 责任编辑: 时间:2018-10-26

  近日,我院介入诊疗科在张旭东主任带领下为两例上消化道大出血病人行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE),术后患者均停止出血,病情稳定。该技术在我院首 次成功开展,填补了阳泉市在该技术领域的空白,为广大肝硬化致上消化道出血病人提供了新的治疗方法。

  PTVE是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性的进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料栓塞食管胃底曲张静脉,达到治疗食管胃底曲张静脉出血的一种有效的介入性 治疗方法。临床研究证实PTVE在治疗食管胃底静脉曲张出血,降低病死率等方面有明显疗效。

  门脉高压时,胃底、食管下段交通支开放,门静脉血流经胃冠状静脉,通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合,流入上腔静脉。胃冠状静脉血流呈离肝血 流,该离肝血流使得经导管注入的栓塞剂能够到达曲张的食管胃底静脉。栓塞剂注入静脉后可使内皮细胞损伤、脱落,内皮下胶原纤维暴露,激活内源凝血系统,致使管腔内 混合血栓形成,曲张的食管胃底静脉闭合,最终达到止血目的。

其适应症:

  1.食管胃底静脉破裂大出血,内科保守治疗无效;

  2.大量失血,患者一般状况差,不能耐受急诊手术;

  3.或严重的食管胃底静脉曲张,近期有出血可能。

  经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)病例(一)

  患者,女,68岁,既往脾大20余年,否认肝炎病史。追诉既往慢性粒细胞性白血病。因呕血1小时入院,呕血量约200ml,入院后急诊行内镜下硬化及组织粘合剂栓塞 ,硬化后仍出血,拟急诊行PTVE。辅助检查,胃镜显示:食道中下段多发曲张静脉,呈蛇形或串珠样,腔内大量鲜血残留;胃底大量鲜血,视野不清。诊断为:消化道出血、 静脉破裂出血、慢粒。镜下诊断:食管胃静脉(重度)曲张 伴出血 急诊内镜下硬化及组织粘合剂栓塞术。

B超引导下经皮穿刺门静脉成功,造影显示:门脉明显增粗、增宽,明确胃冠状静脉走形

进入胃冠状静脉造影显示:胃冠状静脉明显增粗,食管胃底静脉迂曲、增粗、成团

立即经导管进行栓塞:无水乙醇+弹簧圈+医用胶。栓塞结束后再次造影:食管胃底曲张静脉消失

封闭穿刺通道:弹簧圈或明胶海绵

  经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)病例(二)

  患者,女,66岁,既往肝硬化病史多年,多次硬化止血治疗,高血压病史多年。因呕血1小时入院,入院后呕血约400ml,急诊行PTVE。诊断:消化道出血 食管静脉曲张破裂 肝硬化 高血压。B超引导下经皮穿刺门静脉成功,造影明确胃冠状静脉走形:

超选择进入胃冠状静脉造影显示:食管胃底曲张静脉呈硬化治疗后改变

经导管栓塞:弹簧圈4枚。栓塞后再造影:胃冠状静脉末端血管消失

注:因多次内镜下硬化史,未使用无水乙醇及医用胶。

总结:

  PTVE先用液体栓塞剂闭塞胃底食管曲张静脉再用钢圈永久性完全栓塞胃冠状静脉主干,彻底阻断门静脉和奇静脉之间的反常血流而达到迅速有效的止血目的,曲张静 脉被完全阻断或血流量明显减少,降低再出血风险。PTVE在急诊止血、预防再出血、阻断或减少曲张静脉血流方面均有较好疗效。手术操作难度:1.穿刺门静脉。2.选择性进 入胃冠状静脉。

 

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